作者:褚旭来源:医学界呼吸频道肿瘤标志物检测目前已成为体检中的常规检测项目,在临床上应用亦较为广泛。很多人拿到自己的体检报告会发现某一项肿瘤标志物异常,再联想到这个名字,不免忧心忡忡,以为自己患上了肿瘤。但,真的是这样吗?我们通过以下几个问题,来解答这个疑惑。一、肿瘤标志物是怎么产生的?肿瘤标志物来源有两种:一种是肿瘤细胞自己合成并释放到血液中,另一种是由机体对肿瘤细胞的反应产生的。二、肿瘤标志物如何分类?1、胚胎抗原类:AFP、CEA等;2、糖链抗原类:CA125、CA15-3、CA19-9等;3、激素类:异位ACTH、hCG等;4、酶和同工酶:肝癌的γ-GT、前列腺癌PAP;5、蛋白质类:多发性骨髓瘤的本周蛋白;6、癌基因产物类:Ras基因产物等。三、常用的肿瘤标志物有哪些?它们的变化都有什么意义?1、甲胎蛋白(AFP)(1)原发性肝癌时升高,半数患者超过300 μg/L。(2)病毒性肝炎、肝硬化者亦可升高,但常低于300 μg/L。(3)妊娠3~4个月时开始升高,7~8个月达高峰,产后3周恢复正常,但常低于400 μg/L。2、癌胚抗原(CEA)常见于消化道肿瘤,如胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等,也见于乳腺癌和肺癌,阳性率均在70%~80%。(1)术前CEA升高者,常提示有肿瘤转移或局部侵犯,预后较差;(2)术前水平正常则提示预后较好;(3)术后若有复发,则CEA水平可早于症状明显前升高,且与病情恶化程度保持一致。3、前列腺特异抗原(PSA)总PSA在前列腺癌时明显升高,手术切除后可明显降低;若肿瘤复发或转移,则再次升高。4、癌抗原(CA)(1)CA125常用于诊断卵巢癌,尤其卵巢上皮癌,还可见于肺癌、。乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等;(2)CA19-9、CA242常用于胃肠道肿瘤,二者联合使用尤其适合于胰腺癌的诊断;(3)CA15-3常用于乳腺癌的诊断及预后判断;(4)CA72-4是目前诊断胃癌较佳的标志物。5、非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1)CYFRA21-1是诊断NSCLC最有价值的肿瘤标志物,尤其适合于鳞癌诊断及病情进展、预后的判断。6、神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE常用于诊断、监测SCLC、神经母细胞瘤,常用于判断肺癌放化疗效果。四、检查发现肿瘤标志物真的升高后怎么办?及时到医院及相关专科就诊,如肿瘤科、乳腺科、泌尿外科等,提供相关病史,由专业医师来决定下一步的影像学、病理学检查。肿瘤确诊仍需病理学证实,标志物只做参考。五、为什么我没有肿瘤然而肿瘤标志物还会升高?原因常有:① 体检之前饮食紊乱、睡眠质量不好等导致血检结果异常;② 有相关疾病病史,如患有肝炎、肝硬化,则AFP升高,但可与肝癌进行鉴别。肿瘤标志物常常是几个指标联合起来应用,某一项在正常范围内的变动或者轻度异常并不意味着肿瘤。但一旦发现体检表有异常的“箭头”,还是提倡大家到正规医院的相关科室就诊,让医生来帮助判断。附:肿瘤标志物的联合应用
什么是咳嗽?咳嗽是我们生活中最常见的症状之一,受凉了会咳嗽、吃多了会咳嗽、喝水呛了也会咳嗽。更别说是长期吸烟、患有慢性支气管炎、胃食管返流、哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核甚至肺癌的患者都会有咳嗽的表现。但咳嗽究竟好不好呢?通俗点说,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,对于做过胸部、上腹部手术的患者,医生一般都会鼓励患者在术后病情允许的情况下做深呼吸、吹气球、练习咳嗽等动作,以便将气管支气管中的分泌物排出,减少肺炎的发生。可是,频繁而剧烈的咳嗽又会使胸腔及腹腔内的压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎?哪些因素会引起肺炎?肺炎指的是肺实质的炎症。它可以由感染、物理化学刺激和免疫损伤等原因所致,而感染是最为常见的病因。几乎所有的致病微生物和寄生虫都可以导致肺炎,而以细菌感染最为常见。但近年来,由冠状病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越来越被公众所熟知。通俗的来说,感染所致的肺炎往往是因为人体的免疫防御能力降低、病原体的致病力强和入侵人体的数量多,或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么关系?肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。所以应该说,肺炎常常有咳嗽的症状,但咳嗽却不是导致肺炎的病因。在肺炎的初期,症状往往不太明显,患者如果因为咳嗽及时就诊和得到确诊的话,就能为治疗争取到有利的时机。肺炎会传染吗?一般来说,肺炎链球菌等感染所致的肺炎是没有传染性的,患者及家属不必过分担心。但如果是由结核杆菌、某些冠状病毒、流感病毒等有传染性的病原体所导致的肺炎就需要及时就诊并采取呼吸道隔离等措施了。如何预防肺炎?对于由感染所致的肺炎,其主要的预防措施包括:①提高机体防御能力。包括戒烟、不酗酒、坚持合理锻炼身体、规律作息、平衡膳食、及时增减衣物、必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗等;②对于抵抗力较弱的老人、儿童及糖尿病等慢性病人,要注意避免在冬春季节去人流量较大的地方,如商场、车站等,以减少发生感染的机会;③得了病别扛着,及早就医、及早治疗,在感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎的阶段就及时就医、把病治好。比拖到得了肺炎、身体感觉撑不住了才去治疗,不仅钱花的少,病还好得快。肺炎治疗期间能用很多止咳药来完全控制住咳嗽的症状吗?虽然说频繁咳嗽是一种很不舒服的症状,但是在治疗肺炎期间用很多止咳药来控制它却是不对的。前面已经提到,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,可以适度使用止咳药物减轻咳嗽症状,但治疗的重点还是在促进痰液的排出上,比如适当多饮水、使用化痰药物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
众所周知,母乳是最好的婴儿食品。但是,哺乳期具有特殊的药物排泄途径——经乳汁排泄,大多数药物都能通过被动扩散进入乳汁,这就导致某些药物血药浓度水平下降,而且经乳汁排泄的药物可对新生儿产生毒副反应[1]。哺乳期妇女服用药物时是否需要停止哺乳,或在有效治疗母亲疾病的同时尽可能减少药物对婴儿的影响,是目前越来越多医师关注的难题[2]。哺乳期妇女的用药原则哺乳期用药的基本原则是尽可能减少药物对子代的影响。几乎能通过胎盘屏障的药物均能通过乳腺进入乳汁,因此孕期不适宜用的药物,哺乳期及新生儿期也不宜使用。哺乳期用药时,哺乳时间应避开血药浓度高峰期,减少乳汁中的药物浓度。由于人乳是持续地在体内产生而不潴留,因此,哺乳期可服用较安全的药物,并等到过了药物一个血浆半衰期后再喂奶,如果母亲所用药物对孩子影响较大,则应停止喂奶,暂时实行人工喂养。哺乳期用药原则[3]:1. 对可用可不用者的药物尽量不用;必须用者要谨慎应用,疗程不要过长,剂量不要过大。用药过程中要注意观察不良反应。2. 避免使用长效药物及多种药物联合应用,而尽量选用短效药物,以单剂疗法代替多剂疗法。3. 选用已有一定依据证明对婴儿无明显损害的药物。4. 选用药物代谢特点比较清楚,向婴儿转运较少的药物。5. —旦发生不良反应,应及时向医生报告。婴儿的毒性反应与成人不同,如不能肯定婴儿身体变化是否与乳汁中药物有关,应暂停哺乳。6. 测定母乳内和婴儿血中药物浓度也有助于判断婴儿的变化是否与乳汁中的药物有关。7. 对因乳母大剂量、长时间用药可能对婴儿造成不良影响的,应及时监测婴儿血药浓度。8. 血中药物浓度降低时乳汁中药物有可能渗透回血浆,应选择下一次服药前哺乳或在 服药后尽可能长的时间后哺乳。常用呼吸系统药物在哺乳期的安全应用乳母用药后药物进入乳汁,但其中的含量很少超过母亲摄入量的 1% ~ 2%,故一般不会给婴儿带来危害。然而某些药物在乳汁中的排泄量较大,母亲服用量应考虑对婴儿的危害,避免滥用。这里简单介绍常用呼吸系统药物在母乳中的分布情况及可能对婴儿的影响。1. 抗感染药[4]青霉素类如青霉素 V 钾、阿莫西林等,毒性较小,乳汁中含量中等,此类药物不经肝脏代谢而以原形由尿排出,对乳儿基本无影响,可以使用,但要排除过敏体质,也有少量引起婴儿腹泻及过敏的报道。氨苄西林+丙磺舒则应慎用,因丙磺舒可提高氨苄西林的血药浓度,延长其半衰期,而新生儿排泄青霉素的速度很慢,容易发生过敏反应。头孢菌素类中头 孢拉定毒性低,极少通过血乳屏障,对新生儿较为安全,可以使用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛也可少量进入乳汁,对乳儿的作用未知,应慎用。四环素类如四环素、土霉素、米诺环素等脂溶性高,易向乳汁转运,可沉积于乳儿牙齿和骨骼中,使牙齿永久性着色,牙釉质发育不良并抑制其骨髓生长,应禁用。氯霉素易通过血乳屏障,乳汁中含量高,由于新生儿肝内缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD),故影响药物与葡萄糖醛酸结合,从而在婴儿体内蓄积,易引起「灰婴综合征」,另外其可造成骨髓抑制,应禁用。大环内酯类中红霉素在人乳中的浓度高于母体血浆的浓度,当静脉给药时,其在乳汁中的浓度更高,应禁用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高,有肝、肾毒性,可引起恶心、呕吐、腹泻等,应慎用。磺胺类药物可与胆红素竞争白蛋白,一般不用于新生儿期。磺胺类药物也不应用于有 G-6-PD 缺陷或高胆红素血症婴儿的哺乳期母亲。如果必须应用磺胺类药物,磺胺异恶唑是分泌到乳汁中最低的磺胺类药物。氟喹诺酮类中环丙沙星在乳汁中的量相对其他喹诺酮类低,但也有应用环丙沙星的母乳喂养儿发生光毒性、牙齿变色和假膜性结肠炎的个例报道。氧氟沙星、诺氟沙星或左氧氟沙星在乳汁中的浓度也较低,但不应当作为哺乳期妇女的第一线治疗药物,因为它们可能与新生动物的骨关节病变相关。氨基糖苷类以低浓度分泌到乳汁中,口服吸收差,未见哺乳期用药的母乳喂养儿不良反应的报道。但是,鉴于氨基糖苷类抗生素的耳毒性,建议该类药物不要作为哺乳期妇女的第一线治疗用药。克林霉素易溶于水、分子量小,60% ~ 90% 与血浆蛋白结合,这些特性限制了其在乳汁中的分布。哺乳期妇女应用克林霉素可以继续母乳喂养。克林霉素最大的不良反应是导致假膜性结肠炎的发生,如果婴儿发生腹泻,特别是大便中含有黏液和血液时要及时就医。异烟肼可大量转运到乳汁,造成婴儿肝毒性,应禁用。乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等进入乳儿体内的药量虽微乎其微,但其代谢物对乳儿有肝和神经毒性,可引起贫血、便秘、恶心,应慎用。2. 解热镇痛药[4]阿司匹林、吲哚美辛乳汁中含量高,可阻止血小板聚集并同胆红素竞争与血桨蛋白的结 合,小剂量应用比较安全,长期大量应用易引起乳儿出血、黄疸,甚至酸中毒和惊厥,应慎用。阿司匹林很少分泌到乳汁,短期服药对婴儿几乎没有影响,不会引起血小板聚集和出血。但是,当长期应用大剂量阿司匹林治疗时,阿司匹林在婴儿中有累积倾向,并有引起代谢性酸中毒的可能。对乙酰氨基酚、布洛芬在乳儿尿中未发现原形药物或代谢产物,可以使用。因此,最好还是选择半衰期较短的对乙酰氨基酸和非留体抗炎药作为哺乳期母亲的止痛剂。3. 茶碱类大多数对母婴是安全的,但最好在哺乳后服药,以尽量减少乳儿的摄入量。如乳儿出现激惹表现,则提示有毒性反应。乳母应用氨茶碱常规剂量后,约 10% 药量进入乳汁,少部分可引起乳儿兴奋、烦躁不安,对心脏也有一定影响,应慎用。可待因自乳汁排出,可引起乳 儿嗜睡、便秘、心动过缓,应慎用。4. 肾上腺糖皮质激素[5]糖皮质激素如泼尼松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可小剂量分布到乳汁中,生理剂量或 低药理剂量(每天可的松 25 mg 或泼尼松 5 mg,或更少)对婴儿一般无不良影响,短期治疗 相对安全。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可 由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。
一、 打鼾是疾病吗?打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜,是司空见惯之事,常被认为是睡得香甜的表现,故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来,但鲜为人知的是,在庞大的打鼾人群中,确有一部分因此患上了一种极具危害性的疾病-睡眠呼吸暂停综合征。打鼾者的上气道不够通畅,所以他们常常被憋醒。并且,由于气道狭窄,气流通过时阻力增加,故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸,让干燥的冷空气直接进入咽喉部,等醒来时咽干舌燥,很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等,加重气道狭窄,严重者可导致上气道完全阻塞和呼吸停止。大量的研究发现睡眠中呼吸停止持续10秒以上可以造成患者血液里的氧气明显减少,引起机体缺氧,因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停,但一般不会对人体造成太大的危害,因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生,其频率超过每小时5次时,才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒,引起一系列的临床表现,医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。30岁以上的成年人睡眠呼吸暂停综合征的发生率约为4%,男、女比例约为3~4:1。据估计,全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。二、睡眠呼吸暂停综合征有那些危害?睡眠呼吸暂停综合征的患者不仅因为夜间频发憋醒和睡眠质量不高导致白天困倦和嗜睡,还可因为反复发作性的低氧和二氧化碳增加,导致各年龄段的患者出现:1.头痛、记忆力减退、性格暴躁、精神失常2.高血压、冠心病、心力衰竭、大血管病(如夹层动脉瘤)3.脑血管疾病4.肺心病和呼吸衰竭5.脑出血、脑梗塞6.肾功能衰竭7.糖尿病8.性功能障碍等9.猝死由此可见,这样的呼噜显然不能称为“香甜”了,而是一种潜在性的严重疾病!三、哪些人容易打鼾(呼噜)?有引起咽喉不狭窄的因素:肥胖、小下颌、颈部粗短、慢性鼻炎、扁桃体肥大、咽喉部肿物等,过度疲劳、饮酒、服用安眠药物可为诱因。四、哪些打鼾者需特别警惕睡眠呼吸暂停综合征?虽然打鼾伴有睡眠呼吸暂停综合征的表现多种多样,但大多数患者的表现具有以下共同特点:1.响亮而不均匀的打鼾声。2.睡眠过程中出现呼吸停止现象。3.睡眠时异常动作。4.白天嗜睡,看电视、开会、坐车、听课时不可抑制的瞌睡,瞌睡是交通事故的重要原因5.白天疲乏无力、头脑昏昏沉沉。6.肥胖。7.晨起口干,头痛,头晕。8.记忆力减退,反应迟钝,学习成绩下降。9.男性功能减退。10.夜间遗尿。当然,并不是每个患者都具备以上特点,特别是在病情较轻时,患者本人并不知道,其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作,他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。五、如何及早发现睡眠呼吸暂停综合征和及时就诊?如果你在夜间7小时的睡眠中,出现30次以上长于10秒的呼吸停止,或呼吸暂停低通气指数(AHI))每小时在5次以上,即可能由于缺氧及频繁憋醒,构成对身体健康的危害,出现一系列的临床表现,医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。其主要表现如下:白天表现:嗜睡;疲劳,睡觉不解疲乏力,记忆力减迟,工作能力下降,学习成绩差;激动易怒;早晨头痛、头晕、口干;阳痿、性欲减退。夜间表现:打鼾;频繁发生呼吸暂停;睡眠时动作异常;失眠、多梦、恶梦;多尿、遗尿;憋气。如果发现你的家人或朋友有以上异常表现,应该及时就诊。六、睡眠呼吸暂停综合征是如何诊断的? 多导睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停的最佳手段,并能确定其类型(中枢型、阻塞型和混合型)和严重程度(轻度、中度、重度)。对于确诊此病的患者还应进行耳鼻喉及口腔检查,了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤,以进一步寻找病因和确定治疗方案。七、确诊为睡眠呼吸暂停综合征后如何治疗?1.一般治疗:减肥、改变睡眠体位(侧卧位或俯卧位)、戒烟酒、避免服用安眠药物2.药物治疗:疗效不确定,乙酰唑胺、甲羟孕酮等,鼻炎的药物3.器械治疗:口腔矫正器、无创睡眠呼吸机(1)口腔矫正器中,目前较多使用下颌前移器,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,上气道因此扩大。优点是简单、温和、费用低。4.适应证:①单纯性鼾症;②轻、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;③不能耐受其它治疗方法患者(2)无创睡眠呼吸机:是治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气的主要方法。常用有持续气道正压(CPAP,也称单水平气道正压)呼吸机、双水平气道正压(BiPAP)呼吸机和智能型CPAP(auto-CPAP)呼吸机等,通常采用鼻罩或口鼻面罩接呼吸机进行治疗。CPAP通过机械压力使上气道保持通畅,同时刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力,从而防止睡眠时上气道塌陷,避免发生打鼾和睡眠呼吸暂停和低通气,消除因后者所引起的各种症状。CPAP呼吸机使用前需要进行压力滴定,设定个体所需最适压力在家中长期治疗,并定期复诊,根据病情变化调整治疗压力。auto-CPAP机器自动根据气道阻力和阻塞程度不同,呼吸机送气时随时调整压力,因而实时性和耐受性可能优于CPAP。CPAP和auto-CPAP的适应证:①AHI≥15次/小时的患者;②AHI<15次/小时,但白天嗜睡等症状明显或合并心血管疾病和糖尿病的患者;手术治疗失败或复发者;④不能耐受其它方法治疗者。BiPAP呼吸机在吸气和呼气时分别给于不同送气压力,吸气时压力较高,呼气时压力较低,既保证上气道开放,有符合呼吸生理过程,利于CO2的排出,因而舒适性和耐受性更高。BiPAP呼吸机适用于CPAP压力需求较高的患者,不能耐受CPAP的患者,睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的CO2增加的患者。5.手术治疗手术治疗包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面部手术两大类。主要目标是纠正鼻部和咽部的解刨狭窄、扩大口咽腔的面积解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术(如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术)、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术等。本文系朱光发医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家有时会听说身边有些人会有夜间睡眠打鼾,伴有呼吸暂停,和白天老是嗜睡的现象,并认为这只是睡眠不太好,打打呼噜的小事,甚至还有人认为打鼾是睡的香的表现。其实,这些现象是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,常见且严重危害人类健康。此病在睡眠时存在不同程度的呼吸暂停和低通气,直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞(但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍),医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。临床表现为:1.打鼾(软腭振动)。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断;2.白天乏力或嗜睡;3.睡眠中发生呼吸暂停,有时会突然憋醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感;4.夜尿增多,个别患者出现遗尿;5.晨起头痛;6.智力和记忆力减退以及性格变化,包括脾气暴躁、抑郁等;7. 性功能障碍,尤其是男性勃起功能障碍;8. 目前最受重视的后果是与慢性病的关系,OSA可引起高血压,与冠心病、糖尿病、脑血管疾病、猝死等关系密切。所以打呼噜往往是表象,其背后隐藏的睡眠呼吸暂停可能导致全身问题,严重影响生活质量、身体健康和工作能力,十分有必要积极治疗。
无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗
自古以来,女人生孩子都被认为是件“一只脚踩进阎罗殿”的凶险之事,如今女性孕育下一代的过程依然潜伏着一些危险,但已不是在生产之时,而是因为孕期“养得太好”。 对于杭州临安的刘女士来说,本来迎来二宝是件大喜事,不料事情一波三折,先是自己在孕期血压飙升,接着是宝宝在肚子里缺氧,再后来是自己产后心跳呼吸骤停差点丧命,而她怎么都想不到的是,招来这一系列危险的很大一部分原因就是她在怀孕后被“养得太好”,怀孕8个月时就增重了近40斤。 高龄产妇喜迎二宝却不料一波三折 刘女士,今年35岁,好不容易怀上二胎,家里人是什么事都不敢让她干,让她直接辞职在家休息,并且每天还好吃好喝的伺候着。于是,自从怀孕以后,刘女士的体重是“噌噌”往上涨,8个月做产检时,她已经增重近40斤。 一般来说,整个孕期增重30近以内是比较合适的,刘女士因为增重太多,妊娠高血压便随之而来,最高时达到180/100mmHg,并伴有蛋白尿、双下肢水肿,当地医院的医生建议她转至上级医院做进一步检查和治疗。但家里人认为只是怀孕期间胖起来惹的祸,配点降压药 回去吃吃就会没事,而且吃了药之后血压是有了比较明显的下降,所以一直没到上级医院看。 直到怀孕37周,家里人看刘女士整个人浮肿得越来越厉害,而且还经常会头痛,有时候晚上还会胸闷,甚至被憋醒,他们这才把人送到杭州市一医院的危重孕产妇门诊。接诊医生见她全身水肿,颜面部和双下肢肿得特别厉害,测血压竟然高达200/110mmHg,再做进一步检查,宫内胎儿已有缺氧迹象,经综合考量,决定提前将孩子剖出。所幸,手术很顺利,宝宝也很健康。正当大家庆幸有惊无险之时,却不知又一个危险正在悄悄靠近。 因为孕期体重增加,激素水平变化,孕妇身体有点水肿原本也属正常现象,但多数人在产后一两天就会很快恢复,可刘女士因为水肿得比较厉害,医生在产后特地给她用了利尿剂,结果过了三天也没明显好转,再加上她稍微动一动就会气急,经检查存在肺水肿问题,遂在当天转至呼吸内科病房观察治疗。 “那天我值夜班,大概是在11点半的样子,她突然气急加重,心跳呼吸骤停,后经及时抢救终于挽回生命。”该院呼吸内科的张维医生说,后来,她从刘女士的丈夫孙先生处得知,自怀孕以后,刘女士晚上睡觉打呼噜的问题是越来越严重,经常会打着打着一口气憋很长才出来,而且白天总是犯困,经常坐在沙发上看电视半小时不到就睡着,精神跟以前相比明显不太好,所以考虑诊断是睡眠呼吸暂停综合征。 妊娠期女性睡眠呼吸暂停综合征患病率竟高达19.7% 张维医生说,其实刘女士的妊娠高血压是有特殊原因的,罪魁祸首就是睡眠呼吸暂停综合征。对于这个病,相信很多人都不陌生,在非妊娠期育龄女性中的患病率就有0.7-6.5%,而在妊娠期育龄女性中患病率更是高达19.7%,这应该与孕期体重的猛增及激素水平改变等因素有密切的关系。 据了解,打鼾和日间嗜睡是睡眠呼吸暂停综合征最常见的临床表现;其他还包括:睡眠不安、安静睡眠期被高声打鼾终止、疲劳、注意力不集中、夜间心绞痛以及伴噎塞感、喘息感或窒息感的觉醒等。 但这些症状与某些妊娠期的生理性变化,比如胎动、排尿冲动、夜间消化不良或腿部痛性痉挛、频繁觉醒和白天嗜睡等叠加出现,尤其到了孕晚期的时候类似的症状都会加重,也就增加了识别妊娠女性异常睡眠情况的难度,从而延误疾病的诊治。可造成睡眠时慢性缺氧,引起血管收缩、血压升高,使血粘度增加,还能增加胰岛素抵抗,引起或加重孕妇的妊娠高血压病或妊娠糖尿病等,从而对孕妇和胎儿都造成不良后果,如未及时发现并及时处理,严重时可危及孕妇及胎儿的生命。 因此,张维医生特别提醒各位准妈妈,一是孕期的时候要管理好自己的体重,合理饮食,适当运动;二是准妈妈要是出现打呼噜、高血压、糖尿病、白天精神不好等高危因素时,能及时到呼吸内科就诊,做个睡眠监测,排除睡眠呼吸暂停综合症的可能。 高龄产妇喜迎二宝却一波三折险丧命,只因孕期“养得太好”名医馆2017-08-3117:17:03浙江24小时-钱江晚报记者何丽娜通讯员张颖颖
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)筛查的高危因素这里所说的“恶性打鼾”主要是指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,区别于“良性的”单纯鼾症。夜间打鼾明显,反复出现呼吸暂停或觉醒;存在如下症状:夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降;孕期体重增长过快;合并妊娠高血压和/或蛋白尿、妊娠糖尿病或糖耐量异常等,或上次妊娠存在上述高危妊娠疾病的;存在上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞下颌关节功能障碍及小颌畸形等;有其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除吗?一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段,肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外,比较多见的还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊,医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中,有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗:(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;(2)年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;(4)结节直径约1公分以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的;(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的,进行手术切除,5年生存率可达到80%以上,发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说,意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展,使得临床医师能早期发现肺部小结节,结节直径小于2毫米的都能清楚显现,不仅加大了医生诊断的难度,同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调,对于体检发现的肺部小阴影或小结节,特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节,应予充分重视,对于直径<1cm的结节,应根据ct征象,结合其它资料综合分析,密切随访;结节直径在1cm左右的,ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征,都应积极胸腔镜手术,及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术,在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶,同时也祛除了部分患者严重的心理负担,显著提高了患者的生存质量。